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1. A quale età Lei ha osservato perdita di capelli? *
2. Come Se ne è accorto? *
Guardandsi nello specchio
Trovando dei capelli sul cuscino
Guardando delle foto
Detto da un amico
Detto da un membro della famiglia
Detto dal parrucchiere

3. Confrontando la perdita dei Suoi capelli l'anno scorso agli anni precedenti, Lei ha notato che: *
Il tasso di perdita di capelli è rimasto lo stesso
Il tasso di perdita di capelli è minore
Il tasso di perdita di capelli è maggiore

4. Quale è stata la Sua prima reazione? *
Indifferente
Ansioso
Preoccupato
Avuto paura
Fisiologicament perturbato

5. Perchè avere i capelli è importante per Lei? *
Per una semplice ragione estetica
Per una ragione professionale
Per una ragione sociale
Avere i capelli è importante nel gioco della seduzione
Per sentirsi bene con Se stesso
Per tutte le suddette ragioni
Non lo so
Altro

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